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Curso “Neurología traslacional: nuevos horizontes"
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Sobre los profesionales a elegir el tratamiento
Buenas tardes al equipo del CUEM y al Dr. Garcea en particular, quién estuvo a cargo de esta clase.
Mi inquietud es la siguiente: tomando en consideración la complejidad relativa de acceso al fármaco y lo que impresionaría ser una consulta que por lejos sobrepase aquella de una queja general en consultorio de neurología, ¿Es factible que el tratamiento y seguimiento de una EM sea realizado por un neurólogo/a general? Estimo que el diagnóstico e incluso, con cierto conocimiento del tema hasta el inicio de tratamiento pueden ser abarcados, pero luego ¿Cuál debería ser la latencia hasta la derivación a un centro ad hoc? ¿Está estudiado? ¿Es siempre necesario?
Muchas gracias.
Estimado Carlos: muchas gracias por tu interesante pregunta. En mi opinión todo Neurólogo debería estar en condiciones de realizar un diagnóstico de EM. Sin embargo existen situaciones especiales en que hasta los expertos en el tema pueden enfrentar dificultades. Mi sugerencia sería que ante la menor duda en cuanto al diagnóstico siempre será preferible consultar con algún profesional con más experiencia y no arriesgar un diagnóstico con serias implicancias para el paciente. Alguna vez estudiamos el porcentaje de error diagnóstico en pacientes derivados a nuestro centro o de segunda opinión y realmente era muy alto (aprox. 30%) Algo similar ocurre respecto al tratamiento. Probablemente la gran mayoría de los Neurólogos esté en condiciones de manejar pacientes con EM con terapias orales pero si el paciente requiere de una terapia de alta eficacia desde el inicio o es necesario escalar el tratamiento a, por ej., anticuerpos monoclonales, estimo que se hace necesario un control médico más especializado. Tanto la derivación por razones de diagnóstico como de tratamiento debe ser lo más rápido posible. Las ventajas de un tratamiento precoz y de un cambio de terapia tan pronto como sea posible son conceptos muy importantes. de ello muchas veces depende la discapacidad futura de la persona con EM. El término "inercia terapéutica" alude a la demora en instrumentar un cambio de tratamiento cuando el paciente no está respondiendo adecuadamente a la terapia inicial y muchas veces esto ocurre porque el médico no está familiarizado con drogas de mayor complejidad de manejo y evita realizar el cambio necesario o la derivación del paciente. Lamentablemente la inercia terapéutica es bastante frecuente en nuestro medio. Espero haber respondido tu pregunta y me gustaría conocer la opinión de otros que estén participando del curso.
Excelente pregunta y respuesta.
Un punto a tener en cuenta de esta compleja enfermedad, es que el ciudado de los pacientes no puede solamente recaer en el neurologo. Es necesario manejar cada paciente junto a un equipo de profesionales para abordar todos los aspectos de la enfermedad.
Seguramente que este cada integrante de este equipo tendrá diferente rol según el paciente. El mismo neurólogo no cumple el mismo rol en un paciente con un EMRR de reciente diagnóstico que en otro paciente con gran discapacidad asocada a una forma progresiva de la enfermedad por ejemplo.
Otro punto importante y un tema del cual se habla hace algunos años es la necesidad de formar unidades de EM.
Les dejo un artículo interesante sobre este tema.
https://www.charcot-ms.org/files/1352458518807082.pdf
Me gustaría saber sus opiniones sobre este tema.
Saludos!!
Ricardo
